在急诊工作期间，很多病人都会谈“破”色变，认为破伤风很恐怖，经常会有很医院注射破伤风疫苗，但查看患儿伤口时，普通的表皮擦伤弄得父母爷爷奶奶紧张兮兮，作为医生的我经常与这样的家长反复解释，像这样的外伤完全可以不用打破伤风疫苗，但最终常常被家长击败，他们认为：打就比不打好。事情是这样的吗？针对这个问题，我在这里应做下科普工作。

破伤风杆菌

破伤风梭菌菌体细长，直径比菌体宽大，似鼓槌状，是本菌形态上的特征。繁殖体为革兰氏阳性，为专性厌氧菌，最适生长温度为37℃ph7.0～7.5，营养要求不高，芽胞抵抗力强大。在土壤中可存活数十年，能耐煮沸40～50分钟。对青霉素敏感，磺胺类有抑菌作用。它能产生强烈的外毒素，即破伤风痉挛毒素（tetanospasmin）或称神经毒素(neurotoxin)，潜伏期多在7～14天，潜伏期越短，病死率越高。发病早期有发热、头痛、不适、肌肉酸痛等前驱症状，局部肌肉抽搐，出现张口困难，咀嚼肌痉挛，患者牙关紧闭，呈苦笑面容。继而颈部、躯干和四肢肌肉发生强直收缩，身体呈角弓反张，面部紫钳、呼吸困难，最后可因窒息而死。

　　在一般伤口中不能生长，伤口的厌氧环境是破伤风梭菌感染的重要条件。窄而深的伤口（如剌伤），有泥土或异物污染，或大面积创伤、烧伤、坏死组织多，局部组织缺血或同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染，均易造成厌氧环境，局部氧化还原电势降低。有利于破伤风杆菌生长。

为什么要打破伤风疫苗

用于预防和治疗破伤风。已出现破伤风或其可疑症状时，应在进行外科处理及其他疗法的同时，及时使用抗毒素治疗。开放性外伤(特别是创口深、污染严重者)有感染破伤风的危险时，应及时进行预防。凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射1针类毒素加强免疫，不必注射抗毒素，未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。

什么样的伤口才可能感染破伤风杆菌

由于破伤风杆菌是厌氧菌，所以它在一般伤口中不能生长，伤口的厌氧环境是破伤风梭菌感染的重要条件。窄而深的伤口（如剌伤），有泥土或异物污染，或大面积创伤、烧伤、坏死组织多，局部组织缺血或同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染，均易造成厌氧环境，局部氧化还原电势降低。有利于破伤风杆菌生长。

打了就不不打好？

破伤风疫苗如同青霉素一样，所有药物都是双刃剑，它常常出现过敏反应，所以在注射前常规是要进行皮试的，尽管进行了皮试实验，也无法保证注射的百分百安全。常见的过敏反应有：1.过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。轻者注射肾上腺素后即可缓解;重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。2.血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后7～14天发病，称为延缓型。亦有在注射后2～4天发病，称为加速型。对血清病应对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。

所以对于夏季儿童常见的皮肤挫伤，擦伤等表皮的损伤，只要进行外科消毒包扎即可以了，无需画蛇添足再注射破伤风了。