破伤风是一种严重的感染性疾病，病死率高达20%，破伤风发病跟破伤风杆菌有关。破伤风杆菌是一种芽孢厌氧菌，平时存在于人畜的肠道中，可随粪便排到自然界，生命力很顽强。破伤风杆菌本身并不致病，只有在缺氧的环境中才能繁殖。这种缺氧环境一般只有在伤口外口较小、伤口内有坏死组织或血块充塞、局部缺血等情况时才会发生。

致病毒素主要分为两种，一种是溶血毒素，作用尚不清楚。另一种是破伤风痉挛毒素，是引起破伤风的主要物质，毒素产生后通过传导，最后作用于脑干或脊髓前角细胞和运动神经终末器而发病，痉挛毒素一旦与神经组织紧密结合则不能被抗毒素所中和。

人工免疫是世界公认的预防破伤风的有效办法。人工免疫分为主动免疫和被动免疫，主动免疫是注射破伤风类毒素疫苗使机体产生特异性抗体。经过规范免疫接种后，抗体有效性一般可以维持10年以上。而被动免疫是指受外伤后，应用TAT或TIG为机体直接提供抗体，预防破伤风的发生。

我国目前广泛使用的破伤风抗毒素（TAT）是马血清制剂，可中和破伤风杆菌产生的毒素。

01

TAT注射时机

首先，强调早期应用TAT是因为，TAT可中和伤口部位及血中游离的破伤风毒素，预防和治疗破伤风，但不能中和已与神经细胞结合的毒素，所以肯定是越早越好。

破伤风感染后发病的潜伏期多数为1-2周。根据其发病机制，伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素都能起到预防作用。临床上应强调尽早应用，但只要未发病且两周内应用都应视为有预防作用。

不过，若是超过了24小时的话，TAT用量要加倍，在糖尿病人也是如此。

02

饮酒后能否注射TAT？

病人饮酒后机体处于一种兴奋状态，乙醇可引起外周血管收缩，血液循环加快，机体处于高敏状态。另一方面破伤风抗毒素制剂含有大量异体蛋白质，加之双硫仑反应。指药物与乙醇联合应用产生的反应，双硫仑能抑制乙醛脱氢酶，使饮酒者体内乙醛蓄积产生难受反应。这些因素极易导致过敏反应的发生。乙醇进入人体后能分布在所有含水组织中，90％～98％在肝脏代谢分解，其余由肾、肺及皮肤排出体外，饮入乙醇不足3％由尿液排出。饮酒8h后尿液中即无乙醇。故而对注射破伤风抗毒素的患者，应提醒其在12小时内严禁饮酒。同时对饮酒后的病人，应于8小时后再行TAT液皮试，提高皮试结果的准确性，避免不良反应风险的发生。

03

孕妇能不能用TAT？

孕妇不是破伤风针注射的禁忌，主要禁忌症为存在破伤风针过敏的人群。

04

儿童需要使用TAT吗？

只要是注射过白喉、百日咳、破伤风(俗称“白百破”)三联疫苗的6岁的儿童，其体内已有足够的抵抗破伤风毒素的抗体存在，受伤后不需要再注射破伤风抗毒素。因此，当孩子受伤后，医院时，应带上孩子的预防接种卡，以供医生参考。

05

注射TAT后短期内再次受伤是否还需注射？

TAT是即时预防，作用时间是很短。有报道说TAT的有效期为5-6天，最短10-14小时，几乎只要有新的较深的伤口就要重新打。

06

应用TAT就不患破伤风吗？

否定的。无论经自动免疫产生的，被动免疫获得的抗体是中和毒素而不是杀灭破伤风杆菌，伤口彻底清创不利于破伤风繁殖才是预防的关键。

07

药物相互作用

有报道同时使用青霉素和阿莫西林与TAT同用导致的过敏反应，为降低药物不良反应的发生，应尽量减少预防性使用抗菌药物及其他药物，需要同时用药时，可间隔用药时间。

08

迟发性过敏反应

TAT是一种免疫马血清，用于治疗及预防破伤风。然而对人体而言，TAT是一种异体蛋白质，具有抗原性，人体注射后很容易发生过敏反应，轻者皮疹，重者休克，因此在临床使用前应做皮试，同时对皮试结果阴性的患者，同样不能大意，有报道药物过敏反应发生在皮试阴性后，且在用药过程中发生。为防止其发生，注射后患者应留院观察30分钟后方可离开，以免发生意外。

参考文献：

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[4]胡幼红.注射破伤风抗毒素后饮酒致过敏性休克1例[C]//中国药物警戒研讨会..

[5]刘素琴,黄海霞,王翔.破伤风抗毒素注射液不良反应46例分析[J].医药导报,2,():-.

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