临床技能操作

换药术

1、观察和检查伤口局部情况后需要更换敷料。

2、缝合伤口拆线，或拔除引流管的同时需要更换敷料。

3、伤口有渗出、出血等液体湿透敷料。

4、污染伤口、感染伤口、烧伤创面、肠造口、肠瘘、慢性溃疡，窦道等，根据不同情况需每天换药一次或多次。

危重症需抢救患者。

1、准备工作

①了解伤口情况

询问病人一般情况，告诉病人准备换药，用手揭开敷料，观察伤口情况，决定所需换药的器械和物品后，暂时将敷料盖上伤口。洗净双手后，戴好帽子、口罩。

②换药的器械和物品的准备

A使用换药包换药时，注意有效期限，根据换药所需添加相应的材料。

B无换药包时，在换药车上铺上消毒巾1块，在靠近病床远侧放上无菌治疗碗2个（盛无菌敷料和无菌棉球等），在靠近病床近侧放上弯盘1个（盛污染敷料等），镊子2把，剪刀1把，盐水棉球、酒精棉球、小纱布、棉垫若干，盖上另一块消毒巾。备好胶布。

③换药环境的准备

将换药车推至病床旁，开灯，关窗，与换药无关人员离开病房，关门，注意遮掩，协助病人摆好体位，暴露换药区域。

2、具体操作

①暴露伤口：掀开换药车上消毒巾，用手拿掉伤口上的所有敷料放在弯盘里。洗手擦干后，双手各持镊子一把，一把镊子接触伤口，一把镊子接触无菌物品。若伤口有粘住的最里层敷料，先用盐水湿润后再用镊子揭去。

②消毒、清洁伤口：先用酒精棉球清洁伤口周围皮肤（污染伤口由里向外，感染伤口由外向里）；再用盐水棉球轻沾伤口，较大的创面由里向外沾去分泌物，或用剪刀剪去坏死组织。

③盖上敷料：根据伤口情况应用外用药，（凡士林）纱布外敷，棉垫，胶布固定或绷带包扎。

④换药完毕：盖上换药车上的消毒巾，告诉病人换药完毕，询问病人有何不适，协助病人盖好被子等。关灯，开窗，开门，推车离开。------按规定丢弃污物，洗手。

1、换药人员穿工作服，按无菌原则，剪短指甲，用肥皂水洗净双手，戴口罩和帽子，先到病人床边向病人说明换药的目的和可能引起的感觉，消除病人对换药认识的误区和恐惧。对小儿病人，更需说服家长，以协助工作。

2、严格遵守无菌操作原则，养成良好的无菌操作习惯。

3、为多个病人换药，应先处理无菌伤口，然后处理感染伤口，恶性肿瘤的伤口和需消毒隔离的伤口（如厌氧菌感染伤口）应放在最后换药。

4、高度传染性疾病（破伤风和气性坏疽感染等）的伤口换药时，应有专人负责处理，必须严格遵守隔离处理的原则。

5、换药时态度要和蔼，动作要轻柔、迅速，关心体贴病人，避免不必要的暴露病人的身体，避免过久暴露创面，冬季应注意病人的保暖，尽量减少病人在换药中的痛苦。

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